六安市2022年农村适龄妇女“两癌”免费筛查项目工作方案

为提高农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，提高广大农村妇女健康水平。结合我市具体情况，制定本实施方案。

一、项目目标

（一）2022年完成4.9万35-64岁农村妇女宫颈癌检查；完成1.8万乳腺癌检查。

（二）探索适合基层的妇女“两癌”免费筛查服务模式和优化方案，逐步建立“两癌”防治体系和长效机制。

（三）推进“两癌”免费筛查工作力度，逐步提高“两癌”筛查覆盖率，到2025年适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%以上。

（四）普及“两癌”防治知识，提高农村妇女自我保健意识。适龄妇女宫颈癌和乳腺癌防治核心知识知晓率达到80%以上。

（五）提高“两癌”筛查质量和效率，促进早诊早治，宫颈癌筛查早诊率达到90%以上，乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。

二、项目内容

（一）服务对象：在全市所有县区35-64岁农村妇女，优先考虑纳入低保的人员。2022 年任务数见附件1。

（二）服务内容：积极动员目标人群到相关医疗机构接收宫颈癌、乳腺癌筛查。同一项目地区尽可能整合开展宫颈癌、乳腺癌两项检查。

1、宫颈癌筛查

（1）妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。

（2）宫颈癌初筛。可采用以下方法：

①宫颈细胞学检查。包括取材、制片及阅片，采用子宫颈/阴道细胞学TBS（The Bethesda System）报告系统对宫颈细胞进行评价。原则上每3年筛查一次。

②有条件的项目地区可以使用HPV检测（HPV高危亚型检测或HPV高危分型检测）。包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 等亚型。

（3）阴道镜检查。对宫颈细胞学检查初筛结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

（4）组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。

2、乳腺癌筛查

（1）乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2-3年筛查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

（2）乳腺X线检查。乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

3、异常/可疑病例随访管理

项目地区应设专人负责详细收集检查异常/可疑病例的基本信息，特别是联系方式，完善农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌随访登记表，随访人员要按照随访登记表的内容和要求加强异常/可疑病例的追踪随访，督促尽早接受进一步诊治，并及时记录病例相关情况。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用。

（1）宫颈癌筛查异常/可疑病例。主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者。

（2）乳腺癌筛查异常/可疑病例。主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，乳腺X线检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。

三、职责分工

（一）各级卫生健康行政部门应当选择本辖区具备能力的医疗机构为农村适龄妇女“两癌”筛查项目的初筛机构和接诊机构，合理分配项目工作任务，组织农村妇女在接受检查前签署“知情同意书”，有计划、有组织地安排目标人群到服务机构进行检查。宫颈细胞学检查和组织病理学检查原则上统筹县级医疗卫生资源完成，县域内完成有困难的，市级卫生健康行政部门应协调市级医疗卫生资源协助完成。

（二）初筛机构应配备与承担相关检查任务相适应的检查设备和合格的检查人员，完善相关工作制度，负责采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导。对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊的建议；对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构不具备细胞涂片染色和阅片能力的，应当将涂片送至协议的接诊机构进行诊断。初筛机构获得接诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知检查对象，督促异常/可疑病例进一步检查及治疗，在3个月内对其进行随访，并完成“两癌”检查项目个案登记表等相关表卡的填写。

（三）接诊机构承担宫颈细胞学检查阅片、阴道镜、乳腺 X线及组织病理学检查，应当指定专人接待转诊对象，对初筛结果异常者进行进一步诊治，规范检查操作流程和结果报告，及时将检查结果反馈至初筛机构，并做好相关记录。

（四）医疗机构外送检测的，医疗机构为质量控制责任主体，要加强对外送检测机构的遴选，向卫生健康行政部门报备，并组织开展质量控制，确保检测的质量和安全，外送检测机构同时应接受卫生健康行政部门的质量控制。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各地要高度重视农村适龄妇女“两癌”免费筛查工作，积极争取财政支持，加强组织管理，优化服务模式，明确职责分工，落实相关要求，确保目标任务顺利完成，不断提高筛查效率和质量，保证项目实施效果。

（二）提高服务能力。各地要进一步健全“两癌”综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多种形式的宫颈癌、乳腺癌防治联合体。提高各级特别是县级医疗机构在“两癌”防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能力。健全“两癌”筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层“两癌”防治能力。

（三）加大宣教力度。充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持“两癌”防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查，指导“两癌”高风险人群主动到医疗机构接受筛查。

（四）规范信息管理。各相关机构应有专人负责信息管理工作，及时收集、汇总、整理、报送相关数据信息，每季度按照要求填报《农村适龄妇女“两癌”免费筛查工作量统计报表》（附件2），逐级审核汇总后，以县区为单位于每季度次月4日前报送（比如一季度进展于4月3日前报送；编辑电子文档和表格反馈至404058185@qq.com），报送的准确性和时效性将纳入民生工程年度考核。

（五）强化项目评估。各级卫生健康行政部门要定期开展项目评估，确保“两癌”筛查工作落实。评估内容包括：具体目标完成情况、组织管理、筛查流程及服务质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等。评估对象应包括“两癌”筛查技术指导部门、初筛机构、接诊机构（含外送检测机构）等。原则上，县区级卫生健康行政部门每年要对辖区内所有承担“两癌”检查任务的服务机构进行评估，市级采取抽样复核的方式进行，复核比例分别不少于承担任务机构的20％。主要评估评价指标、定义、计算公式及要求见附件 3。

附件：

1、2022 年全省农村适龄妇女“两癌”免费筛查任务表

2、农村适龄妇女“两癌”免费筛查工作量统计报表

3、“两癌”筛查项目评估评价指标表

4、细胞学检查流程图

5、高危型 HPV 检测流程图

6、乳腺癌筛查流程图

7、宫颈癌防治健康教育核心知识

8、乳腺癌防治健康教育核心知识

附件 1：

2022 年全市农村适龄妇女“两癌”免费筛查任务表

附件2：